Статины могут вызывать боль в суставах, а могут и нет. Но повреждают сухожилия.

Статины и боль в Суставах

Многим пациентами полезно принимать статины. В этой статье мы рассмотрим исследования, которые показывают, что статины могут облегчить боль в суставах или, наоборот, усугубить её. 

Кроме того, статиныстатины могут вызывать атрофию и разрушение мышц. Существует множество исследований, посвящённых применению статинов. Вам всегда следует консультироваться с врачом по поводу приёма статинов.

История пациента

После того как я начал принимать новые препараты для снижения уровня холестерина, я почувствовал резкую боль в колене

"Я пошла к врачу на осмотр. Анализ крови показал, что у меня слегка повышен уровень холестерина, и мне посоветовали принимать лекарства, которые снизят уровень холестерина. Я также сказала врачу, что у меня болит колено, и спросила, можно ли мне что-нибудь боли? Врач спросил, когда и как началась боль в колене. Я сказала, что начала программу тренировок, которая, как я надеялась, поможет мне сбросить вес и снизить уровень холестерина. Врач ответил: «Не нагружай колено».

Вскоре после того, как я начала принимать эти новые препараты для снижения уровня холестерина, однажды, когда я шла по парковке, я почувствовала резкую и внезапную боль в колене. Муж отвез меня домой, усадил меня в кресло, приподнял мою ногу и приложил к ней лёд.

Мы записались на приём к врачам. Здесь мне объяснили, почему у меня болит колено.

• Должно быть, дело в программе упражнений. Мне нужно двигаться медленнее или вообще не двигаться.

После недели полного отсутствия физической активности боль распространилась на оба колена и стала намного сильнее. Я не могла спать. 

Мы записались на приём к другому врачу, который посоветовал мне снизить дозу препарата для снижения уровня холестерина и постепенно увеличивать её, чтобы организм привык к нему, если именно это было причиной боли в колене. Ещё один врач отнёсся к этому скептически.

Даже после снижения дозировки препарата для снижения уровня холестерина я продолжала испытывать ту же боль. Врач посоветовал мне прекратить приём статинов. Через несколько дней, может быть, через неделю или две, боль в колене значительно уменьшилась, но она всё ещё была. Я вернуласт к врачу и сказал ему, что постараюсь контролировать уровень холестерина без лекарств, и мы посмотрим, получится ли это у меня. "

Подобная история противоречит общепринятому мнению о том, что статины помогают при болях в суставах. 

Вопрос в том, могут ли статины вызывать боль? Или уменьшать боль?

Научные исследования 

• Несколько лет наблюдались 1127 взрослых, принимавших статины.
• Исследователи хотели выяснить, как приём статинов влияет на:
• Рентгенологический остеоартрит (как выглядело колено на МРТ и снимках за 4 прошедших года? Стало ли колено выглядеть хуже на МРТ и снимках?)
• Симптоматический остеоартрит коленного сустава (появились ли у участникоа исследования новые симптомы боли в колене и сопровождались ли они эрозией коленного сустава по результатам МРТ и сканирования?)
• В целом, усилилась ли боль в колене у пациента?

Вывод: статины полезны, а обезболивающие — не очень

• Независимо от того, какой статин использовался, приём статинов не был связан с меньшим риском усиления боли. Другими словами, статины не являются эффективными обезболивающими препаратами.
• Приём аторвастатина (Липитора) был связан со снижением риска возникновения боли, в то время как приём розувастатина (Крестора) повышал риск возникновения боли.

Исследователи сообщают: «Влияние статинов на течение остеоартрита коленного сустава остается неясным, хотя в нашем исследовании у тех, кто принимал статины более пяти лет, и у тех, кто принимал аторвастатин, риск развития боли в колене был значительно ниже».

Сбивает с толку, верно?

• Во-первых, у тех, кто принимал аторвастатин (Липитор), риск развития боли был ниже, чем у тех, кто принимал Крестор, что приводило к более высокому риску развития боли. Таким образом, аторвастатин снижал риск развития боли в колене, но всё же не устранял его полностью.
• В любом случае, если у вас уже есть проблемы с коленями, лекарства для снижения уровня холестерина не помогут уменьшить боль или предотвратить её.

Итак, все эти исследовательские университеты, национальные ресурсы и долгосрочное исследование с участием более 1000 пациентов пришли к следующему выводу: 

«Влияние статинов на коленный сустав при остеоартрите остается неясным».

Исследователи предполагают, что статины не усугубляют течение остеоартрита коленного сустава

Теперь давайте рассмотрим две статьи 2022 года, в которых цитируется исследование 2019 года. Во-первых, в октябре 2022 года врачи из Университета Британской Колумбии и Медицинской школы Бостонского университета опубликовали в журнале BioMed Central Musculoskeletal Disorders (7) статью, в которой оценивалось влияние статинов на частоту возникновения и прогрессирование остеоартрита. В этом исследовании с помощью МРТ была обследована группа пациентов с болями в колене в возрасте 40–79 лет. Пациенты принимали статины. В первую очередь врачи изучали разрушение хрящевой ткани в течение 7 лет исследования, а также оценивали прогрессирование костных наростов, поражение костного мозга и хронические отёки.

• Из 122 участников, за которыми велось наблюдение в течение 7 лет. Приём статинов не был достоверно связан с прогрессированием повреждений хряща, костных наростов, поражений костного мозга или отёком колена.
• В этом исследовании учёные предполагают, что статины не усугубляют течение остеоартрита коленного сустава.

В апреле 2024 года исследователи из журнала Public Library of Science one (8) пошли ещё дальше и представили «убедительные доказательства тесной связи между приёмом статинов и снижением риска развития остеоартрита коленного или тазобедренного сустава, особенно при приёме аторвастатина и симвастатина».

Противоречие 

Исследователи предполагают, что статины могут предотвратить развитие остеоартрита коленного сустава

В исследовании, опубликованном в феврале 2025 года в журнале Cureus (9), приняли участие 48 пациентов, получавших статины для снижения уровня холестерина и страдавших остеоартритом коленного сустава. Значительное клиническое улучшение при остеоартрите коленного сустава наблюдалось у 34 (70,8 %) пациентов из группы, принимавшей статины, по сравнению с 196 (47,1 %) пациентами из контрольной группы. Анализ показал, что приём статинов был достоверно связан с клиническим улучшением, независимо от других демографических и сопутствующих факторов. Далее: «Применение статинов может быть эффективным при лечении остеоартрита коленного сустава, особенно для уменьшения боли, в дополнение к традиционным симптоматическим методам лечения».

В исследовании, опубликованном в январе 2025 года в журнале Skeletal Radiology (10), учёные обнаружили, что у участников, не страдавших остеоартритом коленного сустава на момент начала исследования, при постоянном приёме статинов наблюдалось замедление прогрессирования поражений костного мозга в большеберцово-бедренном суставе — известного маркера структурных повреждений, связанного с последующим развитием остеоартрита.

Исследование, опубликованное в сентябре 2024 года в журнале Frontiers in Genetics (11), свидетельствует о том, что «статины снижают риск развития остеоартрита, в том числе коленного и тазобедренного, как описано в (ранее опубликованных) наблюдательных исследованиях».

Исследователи предполагают, что статины усугубляют течение остеоартрита коленного сустава, особенно при приёме в больших дозах...

История о препаратах для снижения уровня холестерина и болях в суставах. Являются ли статины противовоспалительными средствами или они усиливают воспаление?

В статье, опубликованной в ноябре 2022 года в журнале Frontiers in Pharmacology (12), высказывается предположение, что «приём статинов может быть связан с повышенным риском развития остеоартрита, особенно при приёме высоких доз. Настоящее исследование подчёркивает важность выявления потенциального риска развития остеоартрита у пациентов, длительно принимающих статины в высоких дозах, особенно у пожилых людей».

Продолжаются споры о том, помогают ли статины при болях в суставах, не помогают или даже усугубляют их

В сентябре 2022 года группа исследователей из разных стран опубликовала в журнале Current Rheumatology Reviews (13) следующую твёрдую рекомендацию. Статины не помогают. Вот что они написали: Статины используются для снижения уровня холестерина в сыворотке крови. В последнее время возрос интерес к способности статинов восстанавливать хрящевую ткань. Проанализировав ранее опубликованные исследования, авторы пришли к выводу, что «влияние статинов на остеоартрит у людей неоднозначно: в некоторых случаях наблюдается улучшение симптомов остеоартрита, а в других — признаки ухудшения состояния и рентгенологического прогрессирования». Ни одно рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) не проверяло эффективность внутрисуставного введения статинов при клиническом лечении остеоартрита коленного сустава, и, по-видимому, можно избежать серьезных побочных эффектов, связанных с приемом статинов внутрь». Наконец, «нет никаких оснований рекомендовать прием статинов внутрь при клиническом лечении остеоартрита коленного сустава».

В статье, опубликованной в ноябре 2022 года в журнале Frontiers in Medicine (14), изучалось влияние уровня холестерина и препаратов для его снижения на риск развития остеоартрита. Исследователи изучили влияние уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) на развитие остеоартрита коленного и тазобедренного суставов. Их результаты показали, что холестерин липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) оказывает независимое защитное действие при остеоартрите как коленного, так и тазобедренного сустава. Снижение уровня холестерина ЛПНП с помощью статинов может повысить риск развития остеоартрита коленного и тазобедренного сустава.

Если я буду контролировать уровень холестерина с помощью диеты и физических упражнений, а не лекарств, то смогу избавиться от боли в колене без побочных эффектов от лекарств.

Здесь исследователи из медицинских и университетских кругов опубликовали свои выводы во влиятельном журнале Scientific Reports (15) издательства Nature Publishing Group в Лондоне.

• В ходе текущего исследования, в котором приняли участие почти 14 000 человек, учёные выявили положительную связь между гиперлипидемией (высоким уровнем холестерина) и повышенным риском возникновения боли в колене и клинического остеоартрита коленного сустава у людей среднего и старшего возраста.
• Существует взаимосвязь между уровнем триглицеридов и остеоартритом коленного сустава.
• Результаты исследования показывают, что влияние гиполипидемических препаратов на боль в колене и клинический остеоартрит коленного сустава ограничено.
• Эти результаты имеют большое значение для общественного здравоохранения, поскольку относительно высокая распространённость остеоартрита коленного сустава серьёзно влияет на качество жизни пожилых людей, а гиперлипидемию можно предотвратить с помощью диеты и физических упражнений.

Затем исследователи попытались прояснить противоречивые результаты, представленные в двух вышеупомянутых работах.

• Первое из приведённых выше исследований, проведённое в Нидерландах, показало, что приём препаратов для снижения уровня липидов замедляет прогрессирование остеоартрита коленного сустава.
• Второе исследование, проведённое в Вирджинии, не дало таких же результатов
• В этом исследовании, проведённом в Китае, учёные пишут:
  • Мы не выявили повышенного риска возникновения боли в колене или клинического остеоартрита коленного сустава в группе участников, у которых не было повышенного уровня холестерина, но которые принимали гиполипидемические препараты для профилактики других заболеваний.
  • Однако у участников с высоким уровнем холестерина риск возникновения боли в колене и клинического остеоартрита коленного сустава был выше у тех, кто принимал гиполипидемические препараты, чем у тех, кто их не принимал.
  • Возможным объяснением этого открытия может быть то, что у участников с гиперлипидемией, принимавших гиполипидемические препараты, уровень липидов в сыворотке крови был выше до начала фармакотерапии, а гиперлипидемия длилась дольше. Наши результаты показывают, что гиперлипидемия может быть независимым фактором риска развития остеоартрита коленного сустава и что влияние гиполипидемических препаратов на эту связь ограничено.

Они пришли к выводу, что их результаты указывают на то, что гиперлипидемия может быть независимым фактором риска развития боли в колене и клинического остеоартрита коленного сустава у людей среднего и старшего возраста. Эти результаты имеют большое значение для профилактики остеоартрита коленного сустава путём снижения уровня липидов в крови.

Приводит ли прием статинов здоровыми людьми к необходимости замены коленного сустава?

В исследовании, проведённом в октябре 2018 года под руководством системы здравоохранения штата Техас (16), врачи поставили под сомнение целесообразность назначения статинов в качестве профилактического средства здоровым людям, поскольку:

• Статины — одни из наиболее часто назначаемых препаратов, и их применение для первичной профилактики у многих здоровых людей, в том числе у тех, кто ведёт активный образ жизни, становится всё более распространённым.
• Существуют противоречивые данные о связи между приемом статинов и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Учитывая рост числа случаев инвалидности, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, изучение предрасполагающих факторов, в том числе связанных с приемом лекарств, заслуживает дополнительного внимания.

Связь с приемом лекарств означает, что существует вероятность того, что именно лекарство вызывает боль в суставах.

• В этом ретроспективном когортном исследовании оценивались пациенты, проходившие лечение в региональной системе здравоохранения для военнослужащих в период с 2003 по 2012 год.
• Был сгенерирован балл склонности для сопоставления лиц, принимающих статины, и лиц, не принимающих их, с использованием 115 базовых характеристик. Результаты включали диагностические коды ICD-9 для Агентства медицинских исследований и категории качественных заболеваний нетравматических артропатий, травм, связанных с использованием, и прохождения реабилитации. Первичный анализ изучал исходы у лиц, принимавших статины, и у лиц, не принимавших их, после сопоставления показателей склонности с использованием условного логистического регрессионного анализа.

Каковы были результаты этого исследования? «Приём статинов был связан со значительным повышением риска нетравматических артропатий (заболеваний суставов, связанных с износом) и травм, связанных с физической активностью».

Статины приводили к замене суставов у здоровых людей, которые занимались спортом.

Наши результаты предоставляют дополнительные данные, которые могут помочь пациентам и врачам в обсуждении преимуществ и рисков применения статинов.

Повреждение сухожилий относится к менее известным побочным эффектам некоторых лекарственных препаратов. Например, фторхинолонов и статинов

Теперь давайте перейдём к проблемам, связанным с тендинопатией. В конце 2018 года исследователи из Чехии опубликовали свои наблюдения в Чешском журнале внутренней медицины: (17)

«Повреждение сухожилий относится к менее известным побочным эффектам некоторых лекарственных препаратов. До недавнего времени сообщалось только о повреждении сухожилий при приеме глюкокортикоидов (стероидов) и фторхинолонов (антибиотиков). На сегодняшний день в этот список добавлены некоторые другие классы препаратов, такие как статины, ингибиторы ароматазы и анаболические стероиды, которые потенциально могут вызывать повреждение сухожилий. (Что касается повреждения сухожилий) Чаще всего поражается ахиллово сухожилие, однако могут пострадать практически все сухожилия в организме.

Заблуждения и неожиданные открытия. Делают ли статины сухожилия крепче? Слабее? Не оказывают никакого эффекта?

Исследовательница Пернилла Элиассон, работающая в Копенгагенском университете, Университете Линчёпинга в Швеции и Рочестерском университете в Нью-Йорке, возглавила группу исследователей, изучающих влияние симвастатина и аторвастатина на повреждение сухожилий.

В исследовании, опубликованном в медицинском онлайн-журнале PLOS (18), рассматривалась теория о том, что симвастатин и аторвастатин могут по-разному влиять на состояние сухожилий. Аторвастатин считается одним из самых вредных статинов для сухожильной ткани, в то время как симвастатин показал неоднозначные результаты.

Некоторые исследования показывают, что симвастатин негативно влияет на ткани сухожилий, в то время как другие исследования свидетельствуют о том, что симвастатин может оказывать даже положительное воздействие.

В нашем исследовании и аторвастатин, и симвастатин оказали негативное влияние на сухожильные конструкции, однако эффект от приёма симвастатина был сильнее и заметнее.

Это указывает на то, что симвастатин действительно вреден для тканей сухожилий и их внеклеточного матрикса. Однако только приём высоких доз аторвастатина повлиял на содержание коллагена, которое снизилось на 22 % по сравнению с контрольной группой.

К удивлению исследователей, симвастатин не повлиял на содержание коллагена. Это указывает на то, что механизм действия этих двух статинов на клетки сухожилий и внеклеточный матрикс человека может различаться. Диапазон дозировок этих двух статинов в клинических условиях одинаков, хотя средняя доза аторвастатина немного ниже средней дозы симвастатина. Более высокие дозы любого из этих двух статинов токсичны для фибробластов сухожилий.

Исследователи пришли к выводу, что приём статинов в течение всего семи дней оказывает пагубное влияние на ткани сухожилий, что указывает на возможность долгосрочной адаптации. Чем дольше вы принимаете статины, тем сильнее повреждаются сухожилия.

В июле 2023 года исследователи, опубликовавшие статью в Ортопедическом журнале спортивной медицины (19), пришли к одинаковым, но различающимся выводам в отношении группы из 84 102 человек, принимающих статины. Типы тендинопатий были следующими: (1) триггерный палец, (2) радиальный стилоидный теносиновит (теносиновит де Кервена), (3) локтевой эпикондилит, (4) тендинопатия вращательной манжеты плеча и (5) тендинит ахиллова сухожилия.

Исследователи пришли к единому мнению, что «лечение статинами, независимо от их типа, связано со значительно более высоким риском развития всех типов тендинопатии по сравнению с отсутствием лечения статинами». 

Однако они разошлись во мнениях. Эти исследователи предположили, что «если у пациента возникнут проблемы с тендинопатией из-за приёма статинов, то они, скорее всего, проявятся в первые 180 дней приёма». Чем дольше вы принимаете статины, тем меньше вероятность того, что они окажут пагубное влияние на сухожилия.

Александр Иванович Юртаев невролог.

Ссылки

1 Таскина Е.А., Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г., Стребкова Е.А., Михайлов К.М., Шарапова Е.П., Савушкина Н.М., Алексеева О.Г., Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В., Усова Е.В. Взаимосвязь гиперхолестеринемии и остеоартрита (предварительные результаты). Терапевтический архив. 2024. 3 июня. 96(5):471-8. [Google Scholar]
2 Клокертс С., Ван Ош Г. Дж., Бастиансен-Дженнискенс Ю. М., Верхаар Я. А., Ван Глаббек Ф., Ван Меурс Дж. Б., Керкхоф Х. Дж., Хофман А., Стрикер Б. С., Бирман-Зейнстра С. М. Применение статинов связано со снижением частоты возникновения и прогрессирования остеоартрита коленного сустава по данным Роттердамского исследования. Annals of the rheumatic diseases. 2011 Oct 1:annrheumdis-2011. [Google Scholar]

3 Риддл Д. Л., Моксли Г., Думенчи Л. Связь между приемом статинов и изменениями в болевых ощущениях, функциях и структурном прогрессировании: лонгитюдное исследование пациентов с остеоартритом коленного сустава. Annals of the rheumatic diseases. 2013 Feb 1;72(2):196-203. [Google Scholar]
4 Клокертс С., Ван Ош Г. Дж., Бирман-Зейнстра С. М. Комментарий к статье «Связь между приемом статинов и изменениями в болевых ощущениях, функциях и структурном прогрессировании: лонгитюдное исследование пациентов с остеоартритом коленного сустава». Annals of the rheumatic diseases. 2013 May 1;72(5):e9-. [Google Scholar]

5 Веронезе Н., Коянаги А., Стаббс Б., Купер С., Гульельми Г., Риццоли Р., Шофилд П., Пунзи Л., Аль-Дагри Н., Смит Л., Магги С. Применение статинов и последствия остеоартрита коленного сустава: продольное когортное исследование. Журнал «Лечение и исследование артрита». 2018 г., 20 августа. [Google Scholar]
6 Риггер Дж., Маурер С., Пуласани С., Бреннер Р. Э. Симвастатин и флувастатин уменьшают вызванную травмой гибель клеток и катаболизм в хрящевой ткани человека. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. 2022 Sep 9;10:965302. [Google Scholar]
7 Гилл Дж., Сэйр Э. К., Гермази А., Николау С., Сибере Дж. Связь между приемом статинов и прогрессированием признаков остеоартрита по данным магнитно-резонансной томографии в преимущественно дорентгенологической когорте: Ванкуверское лонгитюдное исследование раннего остеоартрита коленного сустава (VALSEKO): когортное исследование. BMC musculoskeletal disorders. 2022 Oct 28;23(1):937. [Google Scholar]

8 Чэнь С., Хуан С., Лю Ю., Чжан З., Чэнь Дж. Оценка причинно-следственных связей между приемом различных типов статинов и остеоартритом коленного/тазобедренного сустава: исследование методом менделевской рандомизации. Plos one. 2024 апр. 22;19(4):e0297766. [Google Scholar]
9 Эль-Хаджаджи А., Акасби Н., Эль-Мезуар И., Харзи Т., Эль-Хаджаджи А. Оказывает ли терапия статинами благоприятное воздействие при остеоартрите коленного сустава?. Cureus. 2025. 21 февраля. 17(2). [Google Scholar]
10 Моради К., Мохаджер Б., Гермази А., Хадидчи Р., Мохаммади С., Цао Х., Ван М., Рёмер Ф. У., Демери С. Применение статинов и продольное поражение костного мозга: анализ данных о коленных суставах без остеоартрита из исследования Osteoarthritis Initiative. Скелетная радиология. 2025, 31 января: 1–8. [Google Scholar]

11 Чэнь В., Сунь Ц., Сюн С., Тан Х., Ху Дж., Лю Ц., Чэнь Ц. Изучение причинно-следственной связи между приемом статинов и риском развития остеоартрита на основе исследования методом менделевской рандомизации. Frontiers in Genetics. 2024 Sep 4;15:1390387. [Google Scholar]
12 Чжан Ц., Дэн Ц., Ма С., У Ц., Чжоу Ф., Лю С. Связь между приемом статинов и последствиями, связанными с остеоартритом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Frontiers in Pharmacology. 2022;13. [Google Scholar]
13 Сиддик М. А., Джахан И., Раскер Дж. Дж. Статины при клиническом и доклиническом остеоартрите коленного сустава — какие существуют доказательства для их применения в будущем? — обзор литературы. Current Rheumatology Reviews. 2022 Sep 30. [Google Scholar]
14 Ван Ц., Лю М., Чжоу Ю., Шао Х., Ян Д., Хуан Ю., Дэн В. Влияние уровня липидов в крови и гиполипидемической терапии на риск развития остеоартрита: исследование методом менделевской рандомизации. Frontiers in Medicine. 2022 Nov 11;9:990569. [Google Scholar]

15 Чжоу М., Го Ю., Ван Д., Ши Д., Ли В., Лю Ю., Юань Ц., Хэ М., Чжан С., Го Х., У Т. Поперечное и продольное влияние гиперлипидемии на остеоартрит коленного сустава: результаты когортного исследования «Дунфэн-Тунцзи» в Китае. Scientific Reports. 2017. 7(1):9739. [Google Scholar]
16 Макрис Ю. Э., Альварес К. А., Мортенсен Э. М., Манси И. А. Связь применения статинов с повышенным риском развития заболеваний опорно-двигательного аппарата: ретроспективное когортное исследование. Безопасность лекарственных средств. 2018. 1 октября. 41 (10): 939–50. [Google Scholar]
17 Алушик Ш., Палух З. Травма сухожилия, вызванная приемом лекарственных препаратов. Vnitrni lekarstvi. 2018;63(12):967-71. [Google Scholar]
18 Элиассон П., Свенссон Р. Б., Гианнопулос А., Эйсмарк К., Кьер М., Шерлинг П., Хайнемайер К. М. Симвастатин и аторвастатин снижают механические свойства сухожильных конструкций in vitro и вызывают катаболические изменения в экспрессии генов. PloS one. 2017. 6 марта. 12(3): e0172797. [Google Scholar]
19 Квак Д., Мун С. Дж., Пак Дж. У., Ли Д. Х., Ли Дж. И. Влияние лечения статинами на развитие тендинопатии: общенациональное когортное исследование. Ортопедический журнал спортивной медицины. 2023 г., 13 июля; 11 (7): 23259671231167851. [Google Scholar]